ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Подтекание, или недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи из уретры. Выделение может происходить как после резкого позыва на мочеиспускание, так и без малейшего желания посетить туалет. Инконтиненция не является отдельной болезнью, она расценивается как проявление или осложнение основного заболевания. Её лечение проводится урологом, но при необходимости привлекаются врачи других специальностей: гинеколог, невролог, нейрохирург.
Виды
Урологи выделяют три основные клинические формы подтекания мочи:
Урологи выделяют три основные клинические формы подтекания мочи:
- Императивное, или ургентное. Основной симптом патологии — нестерпимый позыв на мочеиспускание. Человек испытывает настолько резкое желание помочиться, что не может его контролировать.
- Стрессовое. Подтекание происходит во время кашля, чихания, подъёма тяжести, смеха, когда внутрибрюшное и внутрипузырное давление повышается.
- Смешанное, или комбинированное. Одновременно сочетает признаки двух видов недержания мочи.
Стрессовое недержание мочи — это внезапная потеря мочи, возникающая при повышении внутрибрюшного и внутритазового давления: при смехе, чихании, напряжении, кашле или физических упражнениях.
Сначала пациенты могут жаловаться на учащённое мочеиспускание, внезапные позывы, дискомфорт или боль во время мочеиспускания. Затем они отмечают, что моча «подтекает», «капает» или «заливает». Состояние вызывает беспокойство, дискомфорт и снижает качество жизни.
К развитию стрессового недержания мочи приводят:
- Пролапс (ослабление) мышц тазового дна, нарушение структуры и функции соединительной ткани, что может быть вызвано заболеваниями соединительной ткани, например коллагенозами (аутоиммунными ревматическими патологиями), хроническим кашлем, ожирением, беременностью, травмами тазового дна после вагинальных родов, менопаузой, запорами, курением, поднятием тяжестей и интенсивными силовыми тренировками.
- Нервно-мышечная травма после операции на органах малого таза.
Факторы риска стрессового недержания мочи:
- Роды. Повреждение тканей или нервов во время родов, особенно с помощью щипцов или вакуум-экстракции, ослабляет сфинктеры и мышцы тазового дна. Недержание мочи может начаться вскоре после родов или годы спустя.
- Операции на органах малого таза. Удаление матки у женщин и предстательной железы у мужчин приводит к слабости мышц и связочного аппарата малого таза, что снижает поддерживающую функцию мочевого пузыря и уретры. Удаление простаты при лечении рака предстательной железы — наиболее частый фактор, приводящий к стрессовому недержанию мочи у мужчин. Эта операция может ослабить сфинктер, который находится под предстательной железой и окружает уретру.
- Пожилой возраст. Ослабление мышц, происходящее с возрастом, повышает вероятность развития стрессового недержания мочи. Однако такие эпизоды могут возникнуть в любом возрасте. В норме недержания мочи быть не должно, поэтому даже при единичных случаях нужно обратиться к врачу.
- Избыточный вес. При ожирении увеличивается нагрузка на органы брюшной полости и малого таза. Это дополнительное давление может приводить к ухудшению контроля над мочеиспусканием, особенно при физической активности, кашле или чихании.
Симптомы стрессового недержания мочи
Непроизвольная потеря мочи может возникать при любой деятельности, которая сопровождается давлением на мочевой пузырь, особенно если он наполнен. При этом позывы к мочеиспусканию не возникают.
Таким образом, моча может выделяться:
Непроизвольная потеря мочи может возникать при любой деятельности, которая сопровождается давлением на мочевой пузырь, особенно если он наполнен. При этом позывы к мочеиспусканию не возникают.
Таким образом, моча может выделяться:
- при смехе;
- кашле или чихании;
- наклонах вперёд;
- поднятии тяжестей;
- некоторых физических упражнениях — прыжках, беге, метаниях, бросании тяжестей;
- во время секса.
Сбор анамнеза
На приёме врач спросит:
Во время осмотра врач отмечает, есть ли у пациента ожирение, рубцы в области малого таза и передней брюшной стенки после операции, адекватный ли тонус надлобковых мышц.
У женщин гинекологический осмотр проводят с полным и пустым мочевым пузырём как в положении стоя, так и лёжа на кушетке или гинекологическом кресле. Во время гинекологического осмотра врач также оценивает степень опущения матки и мочевого пузыря по классификации POP-Q. Стрессовое недержание мочи у женщин часто возникает в результате опущения матки и мочевого пузыря. При полном выпадении органов малого таза и ущемления уретры стрессовое недержание может уменьшиться или полностью исчезнуть, вместо этого становится трудно опорожнять мочевой пузырь.
Недержание мочи у женщин доставляет выраженный дискомфорт, ограничивает физическую деятельность, снижает самооценку и качество жизни, приводя к социальной дезадаптации.
В настоящее время в гинекологии освоены и успешно применяются эффективные методы лечения недержания мочи посредством слинговых операций.
Слинговые операции при стрессовом типе недержания мочи обеспечивают высокую эффективность, быстрое наступление выздоровления и комфортное восстановление женщины.
На приёме врач спросит:
- в каких ситуациях возникает недержание мочи;
- сколько пациент пьёт жидкости, в том числе напитков с мочегонным эффектом (кофе, травяных чаёв);
- возникают ли ночные эпизоды мочеиспускания (никтурия);
- какие защитные средства используются (прокладки, подгузники);
- были ли операции, есть ли сопутствующие заболевания (например, диабет);
- присутствуют ли преходящие причины недержания мочи (императивные позывы к мочеиспусканию, снижение уровня эстрогенов у женщин, приём холинергических препаратов и диуретиков, психологические расстройства, стресс).
Во время осмотра врач отмечает, есть ли у пациента ожирение, рубцы в области малого таза и передней брюшной стенки после операции, адекватный ли тонус надлобковых мышц.
У женщин гинекологический осмотр проводят с полным и пустым мочевым пузырём как в положении стоя, так и лёжа на кушетке или гинекологическом кресле. Во время гинекологического осмотра врач также оценивает степень опущения матки и мочевого пузыря по классификации POP-Q. Стрессовое недержание мочи у женщин часто возникает в результате опущения матки и мочевого пузыря. При полном выпадении органов малого таза и ущемления уретры стрессовое недержание может уменьшиться или полностью исчезнуть, вместо этого становится трудно опорожнять мочевой пузырь.
Недержание мочи у женщин доставляет выраженный дискомфорт, ограничивает физическую деятельность, снижает самооценку и качество жизни, приводя к социальной дезадаптации.
В настоящее время в гинекологии освоены и успешно применяются эффективные методы лечения недержания мочи посредством слинговых операций.
Слинговые операции при стрессовом типе недержания мочи обеспечивают высокую эффективность, быстрое наступление выздоровления и комфортное восстановление женщины.
Всем пациенткам, которым показана имплантация субуретрального слинга, помимо стандартного обследования, обязательно нужно выполнить:
При осложнённом течении, т.е. при рецидивирующем стрессовом недержании мочи, сопутствующем опущении тазовых органов, смешанном типе, недостаточности сфинктера мочевого пузыря выполняется цистометрия наполнения (регистрация изменения давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью) и урофлоуметрия (определение объёмной скорости мочи во время акта мочеиспускания). В некоторых случаях требуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
КУДИ – это метод, позволяющий оценить накопительную и выделительную функции мочевого пузыря, функцию сфинктеров и мышц, задействованных в акте мочеиспускания, что позволяет установить возможные причины имеющихся нарушений.
В случае затруднений в постановке диагноза врач может порекомендовать проведение цистоскопии.
Цистоскопия – эндоскопический осмотр уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников с помощью цистоскопа, оснащённого камерой и источником освещения.
Слинговые операции относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам и выполняются в условиях стационара.
Данный вид оперативного вмешательства проводят под общей или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания определяет анестезиолог после беседы с пациентом (зависит от индивидуальных особенностей организма пациента).
Операция выполняется в положении лёжа на спине с разведёнными ногами. Перед началом пациенту необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. После антисептической обработки оперируемой зоны врач делает разрез слизистой стенки влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала. Далее формируются пространства или «тоннели», через которые будет проведена синтетическая петля (слинг). При оперативной технике TVT выполняют два разреза до 0,5 см над лонным сочленением. При слинговой операции TVT-О – два разреза до 0,5 см на внутренней поверхности бёдер. Через разрез слизистой стенки влагалища синтетическую ленту проводят под уретрой с выведением концов ленты либо в надлобковой области (при TVT технике), либо на внутреннюю поверхность бёдер (при TVT-О технике).
После установки ленты хирург регулирует натяжение петли, чтобы обеспечить достаточную поддержку уретры. Далее обрезаются концы ленты, накладывается по одному шву на область каждого разреза.
В настоящее время применяются современные технологии с возможностью регулировки натяжения петли в раннем послеоперационном периоде, что значительно увеличивает эффективность и безопасность данного метода.
По окончании оперативного вмешательства в мочевой пузырь через уретру на сутки устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи.
Продолжительность процедуры – от 20 до 40 мин.
Преимущества метода лечения:
На следующий день после операции врач оценивает мочеиспускание (свободное или затруднённое), способность удерживать мочу. Проводится кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре до 300-350 мл жидкости, урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
Стоит отметить, что первое самостоятельное мочеиспускание может сопровождаться ощущением сопротивления из-за отёка в области оперативного вмешательства. Однако дискомфорт во время мочеиспускания постепенно проходит.
Вопрос о выписке решается по результатам осмотра и обследования.
Общие рекомендации после слинговых операций:
- УЗИ органов малого таза;
- мазок на онкоцитологию;
- урофлоуметрию;
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
При осложнённом течении, т.е. при рецидивирующем стрессовом недержании мочи, сопутствующем опущении тазовых органов, смешанном типе, недостаточности сфинктера мочевого пузыря выполняется цистометрия наполнения (регистрация изменения давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью) и урофлоуметрия (определение объёмной скорости мочи во время акта мочеиспускания). В некоторых случаях требуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
КУДИ – это метод, позволяющий оценить накопительную и выделительную функции мочевого пузыря, функцию сфинктеров и мышц, задействованных в акте мочеиспускания, что позволяет установить возможные причины имеющихся нарушений.
В случае затруднений в постановке диагноза врач может порекомендовать проведение цистоскопии.
Цистоскопия – эндоскопический осмотр уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников с помощью цистоскопа, оснащённого камерой и источником освещения.
Слинговые операции относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам и выполняются в условиях стационара.
Данный вид оперативного вмешательства проводят под общей или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания определяет анестезиолог после беседы с пациентом (зависит от индивидуальных особенностей организма пациента).
Операция выполняется в положении лёжа на спине с разведёнными ногами. Перед началом пациенту необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. После антисептической обработки оперируемой зоны врач делает разрез слизистой стенки влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала. Далее формируются пространства или «тоннели», через которые будет проведена синтетическая петля (слинг). При оперативной технике TVT выполняют два разреза до 0,5 см над лонным сочленением. При слинговой операции TVT-О – два разреза до 0,5 см на внутренней поверхности бёдер. Через разрез слизистой стенки влагалища синтетическую ленту проводят под уретрой с выведением концов ленты либо в надлобковой области (при TVT технике), либо на внутреннюю поверхность бёдер (при TVT-О технике).
После установки ленты хирург регулирует натяжение петли, чтобы обеспечить достаточную поддержку уретры. Далее обрезаются концы ленты, накладывается по одному шву на область каждого разреза.
В настоящее время применяются современные технологии с возможностью регулировки натяжения петли в раннем послеоперационном периоде, что значительно увеличивает эффективность и безопасность данного метода.
По окончании оперативного вмешательства в мочевой пузырь через уретру на сутки устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи.
Продолжительность процедуры – от 20 до 40 мин.
Преимущества метода лечения:
- эффективность процедуры достигает 90%;
- минимально инвазивная процедура;
- быстрое восстановление;
- минимум болезненных ощущений.
На следующий день после операции врач оценивает мочеиспускание (свободное или затруднённое), способность удерживать мочу. Проводится кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре до 300-350 мл жидкости, урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
Стоит отметить, что первое самостоятельное мочеиспускание может сопровождаться ощущением сопротивления из-за отёка в области оперативного вмешательства. Однако дискомфорт во время мочеиспускания постепенно проходит.
Вопрос о выписке решается по результатам осмотра и обследования.
Общие рекомендации после слинговых операций:
- на период восстановления при сохранении болевого синдрома назначают обезболивающие препараты;
- ограничение физических нагрузок до двух недель;
- половой покой в течение 4-6 недель после операции;
- исключение тепловых процедур (бани, сауны) и посещение бассейна в течение 4-6 недель после операции;
- соблюдение питьевого режима – 1,5-2 литра жидкости в сутки;
- ограничение употребления кофе, газированных напитков, алкоголя, острой, солёной и жареной пищи;
- обогащение рациона продуктами, содержащими растительную клетчатку (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты).
Подготовка к слинговой операции
Как проводится операция